Encefalomielitis diseminada aguda / Acute disseminated encephalomyelitis

La encefalomielitis diseminada aguda es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central que generalmente se presenta como un trastorno monofásico asociado con síntomas neurológicos multifocales y encefalopatía. Suele ser precedido de una infección viral generalmente de vía aérea superior y, con menor frecuencia, de antecedente vaccinal. Se presenta un paciente de 4 años de edad con ataxia, encefalopatía, descenso progresivo del Score de Glasgow, imágenes de Sistema Nervioso Central compatibles con encefalomielitis diseminada aguda y adecuada respuesta al pasaje de pulsos de metilprednisolona. El objetivo de la publicación es enfatizar la presentación proteiforme de esta enfermedad y mejorar el reconocimiento de la misma en forma oportuna

The Acute Disseminated Encephalomyelitis is a demyelinating disease of the central nervous system that usually presents itself as a single-phase disorder associated with encephalopathy and multifocal neurologic symptoms. It tends to be preceded by a viral infection usually upper airway and, less frequently, of vaccinal antecedent. We present the case of a 4 years old child with clinic of ataxia, encephalopathy with progressive decline in Glasgow, history of fever in previous days, images of Central Nervous System compatible with ADEM and appropriate response to pulses of methylprednisolone. We decided to present this case to emphasize the varied presentation of this disease and improve recognition of it in a timely manner

Impacto clínico y epidemiológico de las infecciones por varicela en niños previo a la introducción de la vacuna al Calendario Nacional de Argentina / Clinical and epidemiological impact of varicella infection in children prior to the introduction of the varicella vaccine in the national immunization schedule of Argentina

Introducción. En Argentina, se estiman 400 000 casos anuales de varicela. Dado el subregistro de casos existentes, la carga de enfermedad real se desconoce. Objetivo. Evaluar la carga de enfermedad por varicela antes de la introducción de la vacuna al Calendario Nacional. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo, analítico, observacional, realizado en tres centros asistenciales del país. Revisión de los registros de consultas ambulatorias a los Servicios de Urgencias y de las historias clínicas de las internaciones por varicela en pacientes < 18 años. Período: 1/2011-12/2013. Resultados. Fueron asistidas un total de 382782 consultas ambulatorias; 3367 (0,88 %) correspondieron a consultas por varicela; el 57,6 %, < 4 años. Requirieron internación 164 (4,9 %) con una tasa de hospitalización global de 65,3/10000 hospitalizados/año (IC 95 %: 55,4-76,5); tasa de hospitalización en niños sanos: 57,2/10 000 (IC 95 %: 67,7-48,0); mediana de edad: 31,5 meses. Las causas de internación más frecuentes fueron infecciones de piel y/o partes blandas (61,1 %) y respiratorias (10,1 %). El 54,3 % recibió tratamiento con aciclovir, y el 73,1 %, con antibióticos. Presentaron bacteriemia 5/67 (7,5 %), todas por cocos Gram(+) y en inmunocompetentes. De los 19 pacientes inmunocomprometidos, el 36,8 % tuvo complicaciones (5 infecciones de piel y/o partes blandas y 2 neumonías). La mediana de días de internación fue 4, significativamente más prolongada en pacientes inmunocomprometidos. Un paciente requirió cuidados intensivos. No hubo fallecidos. Conclusión. La carga de enfermedad registrada fue significativa, con impacto considerable en pacientes sin patología de base.

Introduction. In Argentina, an estimated 400 000 varicella cases occur annually. Given the under-recording of existing cases, the actual burden of disease is unknown. Objective. To assess the burden of varicella before the introduction of the varicella vaccine in the national immunization schedule. Materials and methods. Retrospective, analytical, observational study carried out in three hospitals of Argentina. Review of medical records from outpatient visits to the Emergency Department and from patients younger than 18 years hospitalized for varicella. Period: 1/2011-12/2013. Results. A total of 382 782 outpatients were seen; 3367(0.88%) corresponded to visits due to varicella; 57.6 % were < 4 years old. A total of 164 (4.9 %) patients required hospitalization, with an overall hospitalization rate of 65.3/10 000 hospitalized patients/year (95 % confidence interval -#91;CI-#93;: 55.4-76.5); hospitalization rate in healthy children: 57.2/10 000 (95 % CI: 67.7-48.0); median age: 31.5 months. The most common causes of hospitalization were skin and/or soft tissue infections (61.1 %) and respiratory infections (10.1 %). Also, 54.3 % were treated with acyclovir and 73.1 %, with antibiotics. Bacteremia developed in 5/67 patients (7.5 %), all cases were caused by Gram-positive cocci and occurred in immunocompetent patients. Out of 19 immunocompromised patients, 36.8 % had complications (5 skin and/or soft tissue infection and 2 pneumonia cases). The median length of stay was 4 days, which is significantly more prolonged in immunocompromised patients. One patient required intensive care. No patient died. Conclusion. The burden of disease was significant, with a considerable impact in patients without an underlying disease.

Trauma por caída de altura en niños que requirieron hospitalización / Trauma for fall of height in children who required hospitalization

Introducción. En Argentina, el trauma es la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año, con una elevada morbilidad y un alto costo para el sistema de salud. La caída de altura es la principal causa de lesiones traumáticas luego de los eventos por vehículo a motor. Objetivos. Explorar factores relacionados con traumatismos por caída de altura en pacientes hospitalizados, clasificar sus causas, describir la topografía lesional y analizar factores de riesgo y el evento traumático a través del Índice de Trauma Pediátrico (ITP). Material y métodos. Estudio de sección transversal con posterior tratamiento analítico mediante regresión logística. Se incluyeron 113 niños en forma consecutiva, de 0 a 18 años que requirieron hospitalización por trauma por caída de altura entre el 15 de noviembre de 2014 al 14 de noviembre de 2015, con seguimiento longitudinal hasta el alta. Dentro del universo de niños con trauma, se eligió el subconjunto de pacientes arriba mencionado. Se realizó una entrevista a los padres y se diseñó una ficha médica con datos obtenidos de las historias clínicas. Los pacientes enrolados se dividieron en dos grupos según el Índice de Trauma Pediátrico (ITP) para identificar potenciales factores de riesgo mediante un modelo de regresión logística. Se estratificaron en tres grupos etarios para el análisis de la topografía lesional. Resultados. De los 113 pacientes incluidos en el estudio, el 55,9% las caídas fueron por negligencia, siendo las lesiones más frecuentes el traumatismo encéfalo craneano (TEC) en menores de 3 años y de los miembros en niños mayores; los factores de riesgo identificados fueron el juego durante el evento y la presencia de gas natural, ambos predictores de trauma de menor gravedad. Conclusiones. Se pudo solo determinar la asociación de dos de los factores de riesgo explorados, probablemente relacionados a la n de pacientes en relación a las múltiples variables incluidas. La causa más frecuente de trauma fue por negligencia; el TEC fue la lesión más frecuente en niños pequeños y en los mayores fue el compromiso de miembros en la población estudiada

Introduction. Trauma injuries are the main cause of mortality in children older than 1 year, producing high morbidity and high costs in health system. After motor vehicle-related injuries, falls are the leading cause of unintentional injuries in children. Objectives. To explore factors related to trauma due to height fall in hospitalized patients, to classify the causes of trauma due to height fall, to identify the injuries topography and to analyze the association between risk factors and trauma events using the Pediatric Trauma Index. Methods. In this cross-section study, with posterior logistic regression analysis, one hundred and thirteen children consecutively admitted for trauma due to fall height, from 0 to 18 years old, from November 15th, 2014 to November 14th, 2015 were prospectively evaluated. Parental interviews were conducted, and medical file, based on clinical records was designed. The sample was divided in two groups according to the Pediatric Trauma Index in order to identify risk factors through a logistic regression model. Patients were stratified in 3 age groups for the analysis of lesion topography. Results. Of the 113 patients included, 55.9% of the falls were due to negligence, cranioencephalic trauma (TEC) was the main trauma in children less than 3 years old, and limb fractures predominated in older population. In the multiple regression analysis, the risk factors identified were game activity and gas for home use, both predictors of less severity trauma. Conclusions. We could only determine the association of two of the risk factors explored, probably related to the number of patients in relation to the multiple variables included. We can demonstrate only the association of two of all risk factors explored, probably related with n of patients and the multiple variables included. The most frequent cause of trauma was due to negligence. In the studied population, TEC was the most frequent injury in small children and in the older children the commitment of members

Acerca de las caídas de altura. El caso de la villa 31 y 31 bis: trabajo de campo / About falls of height. Villa (shantytown) 31 and 31 bis cases: field work

Introducción. En Argentina, las caídas de altura constituyen la primera causa de morbimortalidad en niños mayores de un año y la causa más frecuente de enfermedad trauma luego de los eventos por vehículo a motor, constituyendo un importante problema mundial de salud pública, motivo por el cual se realizó un estudio preliminar focalizado en las villas 31 y 31 bis, dada la mayor frecuencia de consulta por las características socioambientales que implican la convivencia en estos ámbitos de vulnerabilidad. Marco contextual. En los niños la edad es uno de los principales factores de riesgo para las caídas de altura, sin embargo, aunque la supervisión insuficiente de los adultos es un factor citado frecuentemente, existen interacciones con la pobreza, la monoparentalidad y los entornos particularmente peligrosos. Es por eso que el abordaje requiere un trabajo multidisciplinario, con estrategias preventivas especialmente en sectores carenciados como los que hoy se analizan. Discusión. A partir de las investigaciones realizadas por los autores, surgió la necesidad de realizar un trabajo de campo con el objetivo de asumir un real conocimiento de la situación, para lo cual se realizó una visita a las villas 31 y 31 bis, con pediatras del HNRG, psicólogas y sociólogas que ya realizan su tarea en ese ámbito. La urbanización de la población de 40.000 habitantes, que continúa en aumento por la migración desde países limítrofes, comenzó en 2016, cuando el gobierno anunció una inversión para edificar viviendas, reparar otras dañadas, tender servicios y pavimentar calles. Conclusión. Resulta indispensable realizar un exhaustivo registro de los casos para generar intervenciones de prevención en las zonas más vulnerables

Introduction. In Argentina, height falls are the leading cause of morbidity and mortality in children older than one year and the most frequent cause of trauma disease after motor vehicle events, constituting an important global public health problem. With this spirit, the following preliminary work focused on villas (shantytown) 31 and 31 bis was based, given the greater frequency of consultation by the characteristics environmental partners that involve coexistence in these areas of vulnerability. Contextual framework. In children age is one of the main risk factors for falls from height, however, although insufficient supervision of adults is a frequently cited factor, there are interactions with poverty, single parenthood and environments in particular dangerous. That is why the approach requires a multidisciplinary work, with preventive strategies especially in disadvantaged sectors such as those that we analyze today. Discussion: from the researches carried out by the authors, the need arose to carry out a fieldwork with the objective of taking real knowledge of the situation, in a visit to the villas 31 and 31 bis, with pediatricians of the Hospital, psychologists and sociologists who are in charge of multiple functions within them. The urbanization of the population of 40,000 inhabitants, which continues to increase due to migration from neighboring countries, began in 2016, when the government announced an investment to build houses, repair damaged ones, provide services and pave streets. Conclusion. It is essential to carry out an exhaustive registry of cases to generate prevention interventions in the most vulnerable areas

Lesiones no intencionales por vehículos a motor en pediatría. Estudio epidemiológico en pacientes internados en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez" / Unintentional injuries by motor vehicles in pediatrics. Epidemiological study of admitted patients to the "Ricardo Gutierrez" Children's Hospital

Introducción: El trauma es la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año en Argentina y presenta elevada morbilidad y alto costo para el sistema de salud. Los traumatismos por vehículo a motor (VAM) son una de las causas más frecuentes de lesiones graves. Objetivo: Identificar las causas, cinemática, topografía lesional y analizar el impacto de los factores epidemiológicos relacionados con traumatismos por VAM en pacientes internados en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez" (HNRG). Analizar factores de riesgo pasibles de intervención. Métodos: Estudio observacional, prospectivo, analítico y de predictores. Se incluyeron 47 niños de 0 a 18 años, internados por lesiones por VAM entre el 1 de abril de 2015 al 31 de marzo de 2017. Se confeccionó una ficha médica con datos obtenidos de las historias clínicas y entrevista a los padres. Los pacientes se dividieron en tres grupos: pasajeros, peatones y biciclistas. La severidad se valoró según el Índice de Trauma Pediátrico (ITP) en dos grupos para identificar factores de riesgo para trauma grave (ITP≤8) mediante un modelo de regresión logística. Variables predictivas: características demográficas del paciente y sus padres, nivel y factores de riesgo socio-económicos, datos del incidente, asistencia inicial, evolución y su causa. Para analizar la injuria topográfica, se estratificaron tres grupos etarios. Resultados: En el 36.2% la causa del evento fue negligencia. En el 68.1% de los eventos el mecanismo lesional fue atropello. La topografía más frecuente fue Sistema Nervioso Central (SNC) 42.6% aislado y 57.5% asociado a otras lesiones. Se estimó un aumento de la probabilidad de riesgo de ingresar a cuidados intensivos de 15,27 veces, cada vez que ITP pasa de >8 a grave. Conclusiones: En más del 66% de los eventos las causas fueron: negligencia e imprudencia. El mecanismo lesional más frecuente fue el atropello. Los menores de 3 años presentaron trauma aislado de SNC (66%). Los pacientes con ITP bajo presentaron elevada probabilidad de requerir cuidados intensivos. Se recomienda enfatizar en educación, prevención e investigación para generar propuestas multisectoriales, fijar prioridades y monitorizar las intervenciones

Introduction: In our country trauma is the most frequent cause of death in children more than one year old, representing a high morbidity and an economic burden for the health system. Motor vehicle trauma (MVT) is one of the most frequent causes of severe injuries. Objective: To identify the causes, the kinematics and the injury topography and to analyze the impact of the epidemiological factors related to MVT of admitted patients to the "Ricardo Gutierrez" Children's Hospital. Modifiable risk factors were also analyzed. Methodology: Observational, prospective, analytical and predictive study. Forty seven (47) children between the ages of 0 and 18 years were included, all of them admitted with MVT injuries between April 1st 2015 and March 31st 2017, with follow up until discharge. A medical record was created with data from clinical history and interviews with parents. The enrolled inpatients were subdivided into three (3) groups: passengers, pedestrians and cyclists. Injury severity was assessed by the "Pediatric Trauma Index" (PTI) in two groups to identify risk factors for severe trauma (PTI ≤8) through a logistic regression model. Predictive variables: demographic characteristics in hospitalized children and their parents, socio-economic level and risk factors, event information, initial assistance and evolution of the clinical case. Injury topography was stratified in three (3) age groups. Results: Car hit was responsible for 68.1% of the events. Negligence was found in 36.2% of the causes. Central nervous system (CNS) was the most frequent topography: isolated in 42.6% and associated with other lesions in 57.5%. Identified risk factors: when PTI was >8 or critical, the risk probability to be admitted into intensive care units increased by 15.27 times. Conclusion: Car crash was the most frequent injury mechanism. Negligence and imprudence were 2/3 of the events causes. Children under three (3) years presented isolated CNS trauma (66%). PTI ≤8 was associated with high probability of intensive care requirement. Education, prevention programs and research are necessary in order to generate multisectoral proposals, to fix priorities, including monitoring and surveillance interventions

Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso esternal aislado: Caso clínico / Langerhans cell histiocytosis with isolated sternum involvement: A clinical case

La histiocitosis de células de Langerhans es una entidad poco frecuente, que se caracteriza por la proliferación clonal de células dendríticas con amplia variabilidad clínica. En algunos casos, la enfermedad tiene afectación multisistémica con compromiso de vida y, en otros casos, de compromiso exclusivamente óseo, en los que la sobrevida es del 100%. Se presenta a una niña de 8 años que consultó al Servicio de Urgencias por dolor esternal de 4 días de evolución. Mediante estudios de imágenes, se observó una imagen lítica en el esternón. Se decidió la internación para el manejo del dolor y estudio. Se realizó una punción-aspiración con aguja fina, cuya inmunohistoquímica fue positiva para el marcador CD1a, que confirmó el diagnóstico de histiocitosis. La paciente recibió 40 mg/día de metilprednisolona, con buena evolución. Se decide exponer este caso por ser una forma de presentación atípica de una enfermedad poco prevalente, pero cuyo motivo de consulta amerita la sospecha diagnóstica.

The Langerhans Cell Histiocytosis (LCH) is a rare condition, characterized by the proliferation of dendritic cells. Its clinical presentation is variable and ranges from an isolated skin or bone disease, mainly the skull, to a life-threatening multisystemic disease. This case is about a healthy 8-year-old girl with a history of four days of severe sternum pain and no other symptomatology. At the initial evaluation at the emergency department a chest X-ray (Figure 1) and thoracic computed tomography scan with 3-D reconstruction were performed and they showed the sternal osteolytic lesion (Figure 2). She was admitted to the hospital for further evaluation. The immunohistochemistry evaluation of the fine needle aspiration sample was positive for CD1a, confirming the diagnosis of histiocytosis. The patient received methylprednisolone 40 mg/day with clinical improvement.

Trauma en pediatría: Estudio epidemiológico en pacientes internados en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez" / Pediatric trauma: Epidemiological study among patients admitted to Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez"

Introducción. En Argentina, el trauma es la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año, con una elevada morbilidad y un alto costo para el sistema de salud. Objetivo. Identificar las causas de las lesiones en los pacientes internados por trauma y analizar la asociación entre los factores epidemiológicos y el trauma grave. Población y métodos. Estudio prospectivo. Se incluyeron los niños de 0-18 años internados por trauma no intencional entre abril de 2012 y marzo de 2013. Se dividieron en dos grupos según el índice de trauma pediátrico grave (8 o menor) para identificar factores de riesgo mediante un modelo de regresión logística. Variables predictivas: características demográficas del paciente y sus padres, factores socioeconómicos, datos del incidente, asistencia inicial, evolución y factores de riesgo. Se estratificaron en tres grupos etarios para el análisis de la topografía de la lesión. Resultados. Se incluyeron 237 pacientes. En menores de 3 años, predominó el traumatismo craneoencefálico y, en mayores de 3 años, las fracturas de miembros. En el análisis bivariado, padres extranjeros, indigencia o pobreza, causa inmediata prevenible, altura peligrosa y calefacción insegura resultaron estadísticamente significativos. Por regresión múltiple, quedaron incluidas las variables padres extranjeros, residencia en asentamiento, causa inmediata prevenible y calefacción insegura. Conclusiones. La principal causa de trauma fue la caída de altura y algunos de los factores socioeconómicos explorados se asociaron a mayor riesgo de trauma. Esto podría ser utilizado para elaborar medidas de prevención.

Introduction.In Argentina, trauma is the most common cause of death among children older than 1 year old, has a high morbidity rate, and results in large costs for the health system. Objective.To identify causes of injuries in patients admitted to the hospital due to a trauma, and to analyze the relationship between epidemiological factors and severe trauma. Population and Methods.Prospective study. Children and adolescents aged 0 to 18 years old admitted to the hospital due to unintentional trauma between April 2012 and March 2013 were included. They were divided into two groups based on severity according to the pediatric trauma score (8 or lower) to identify risk factors by means of a logistic regression model. Predictive outcome measures: patients' and parents' demographic characteristics, socioeconomic factors, event data, initial care, course, and risk factors. Patients were stratified into three age groups for the analysis of the type of injury and the anatomic location. Results.Two hundred and thirty-seven patients were included. Traumatic brain injuries were predominant among children younger than 3 years old, while limb fractures were most common among children older than 3 years old. In the bivariate analysis, foreign parents, a state of poverty or destitution, an immediate preventable cause, dangerous heights, and an unsafe heating system were statistically significant outcome measures. Based on multiple regression, outcome measures included were foreign parents, living in a slum area, an immediate preventable cause, and an unsafe heating system. Conclusions.The main cause of trauma was related to falls from heights, and some of the studied socioeconomic factors were associated with a higher risk of trauma. This information may be useful to develop prevention measures.

Factores de riesgo de hospitalización por bronquiolitis / Risk factors for hospitalization in bronchiolitis

El diagnóstico de bronquiolitis y la decisión de hospitalizar a niños con esta enfermedad son eminentemente clínicos. El objetivo del estudio fue relacionar factores de riesgo para la hospitalización por bronquiolitis en pacientes atendidos en la Guardia del Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez". Se incluyó a 838 niños de entre 1 y 24 meses, con bronquiolitis, y se realizó un análisis mediante un modelo predictivo de regresión logística. Las variables independientes fueron:edad, sexo, procedencia, tiempo de evolución de los síntomas (rinitis, tos, fiebre, dificultad respiratoria), lactancia materna, estado nutricional, inmunizaciones, tabaquismo pasivo, medicación previa (β2, corticoides, antibióticos), puntaje de Tal al ingreso, tratamiento en la Guardia, según algoritmo, y neumonía asociada. La variable dependiente fue necesidad o no de hospitalización. No fue posible incluir otras variables independientes, debido al registro incompleto de los datos. En el modelo múltiple, se consideró estadísticamente significativo un valor p ≤0,05. En el análisis multivariado, la edad de 1-3 meses, el tiempo de evolución de la dificultad respiratoria >12 h, el puntaje de Tal ≥9 al ingreso, los corticoides y la neumonía, se asociaron con el evento hospitalización (OR 2,20; 5,02; 24,31; 4,22 y 3,65, respectivamente). El ajuste del modelo fue bueno y la capacidad de discriminación, adecuada. Las variables tuvieron una fuerte asociación con el evento hospitalización.Es imprescindible el registro completo de datos de todas las variables para realizar un modelo de predicción que permita discriminar a los pacientes que deberán ser hospitalizados, según la evaluación inicial.

Tratamiento quirúrgico de los empiemas de mala evolución / Surgical treatment of empyema with unfavourable evolution

Se revisaron las historias clínicas de 720 pacientes atendidos en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez", por presentar empiema secundario a neumonía, de los cuales 72 (10 por ciento) recibieron tratamiento quirúrgico. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo al tiempo de evolución de la enfermedad y a la cirugía efectuada: Grupo 1: 23 pacientes, 14 de sexo masculino y 9 de sexo femenino, edad media 4,3 años. Se realizó limpieza quirúrgica de la cavidad pleural si, luego de un tratamiento convencional correctamente realizado, persistían con fiebre, dificultad respiratoria, pioneumotórax tabicado y leucocitosis con neutrofilia. La morbilidad y mortalidad de este grupo fue 0 por ciento. Grupo 2: 49 pacientes, 29 de sexo masculino y 20 de sexo femenino, edad media 3,6 años. En este grupo la cirugía consistió en una decorticación pulmonar por presentar pioneumotórax crónico que impedía la reexpansión pulmonar ocasionando enfermedad pulmonar restrictiva severa. La morbilidad fue de 16,3 por ciento y la mortalidad 0 por ciento. Los cultivos del material obtenido durante la cirugía fueron positivos en el 30,4 por ciento del grupo 1 y en el 48,9 por ciento del grupo 2. Se pudo realizar tomografía axial computada (TAC) de tórax en el 50 por ciento de los pacientes. Conclusiones: La cirugía permitió resolver la patología en todos los casos pero el Grupo 2 presentó una mayor morbilidad debido a las complicaciones derivadas de la resección del "peel" pleural. La TAC fue de gran utilidad para valorar el grado de compresión pulmonar y diferenciar compromiso pleural de parenquimatoso. El elevado número de días de internación y de drenaje pleural condicionó una alta incidencia de sobreinfección hospitalaria, lo cual debe considerarse al seleccionar la terapéutica antibiótica